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1 24 医学影像  应考笔记


第一章 X线成像


一、X线的产生与特性


X线的产生:  真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。


TX线的特性: 1穿透性:X线成像基础;


2荧光效应:透视检查基础;


3感光效应:X线射影基础; 


4电离效应:放射治疗基础。


X线成像波长为:0.031~0.008nm


二、X线成像的三个基本条件


 1 X线的特征荧光及穿透感光


 2人体组织密度和厚度的差异


 3显像过程


三、X线图象特点


  X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的,是灰阶图象。


四、X线检查技术


 自然对比:人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础。


 人工对比:对于缺乏自然对比的组织器官,可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之


产生对比。


五、N数字减影血管造影DSA:是运用计算机处理数字影像信息,消除骨骼和软组织,使血管清晰的成像技术。


@ 正常X线不能显示:滋养管、骺板 


2 骨与软骨


第一节 检查技术


特点: 1有良好的自然对比


       2骨关节病诊断必不可少


       3检查方法发展快


       4病变定位准确,定性困难需要结合临床


普通X线检查


 透视、射片:首选射片,一般不透视。


 射片原则: 1正、侧位;


            2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体;3必要时加射健侧对照。


造影检查


  1关节照影、                                2血管照影


CT检查(优点)


 1发现骨骼肌肉细小的病变;


 2限时复杂的骨关节创伤;


 3 X线病可疑病变;


 4骨膜增生;


 5限时破坏区内部及周围结构。


第二节 影像观察与分析


正常X线表现:(掌握)


小儿骨的结构:骨干、干骺端、骨骺、骺板。  主要特点是 骺软骨,且未骨化。


 成人骨的结构:干骺端与骺结合,骺线消失,分骨干、骨端。


 四肢关节:包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透明影。


 滑膜关节的解剖结构:关节结骨端、关节囊、关节腔。


 X线上的关节间隙包括:关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。



骨骼的基本病变表现:“三低三高”(掌握) 2 24 1 骨质疏松:指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故内的有机


成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少。


  X线:骨密度减低。长骨:骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。


脊柱:锥体边缘变薄,椎间盘变扁。


临床:广泛/局部性骨质疏松。


2 骨质软化:骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。X线表现为骨密度


减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊


X线:钙盐减少导致的骨密度降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。


临床:佝偻病、骨软化症。


3 骨质破坏:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线:骨质局限性骨密度降低。


1)侵润性骨质破坏:边界不清,形态不规,可突破周围软组织,引起鼓膜反映,常见恶性肿瘤


2)膨胀性骨质破坏:边界清楚,形态规则,对周围组织压迫性破坏,常见慢性感染,良、恶性肿瘤。


临床:炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。


4骨质增生硬化:一定单位体积内骨量的增多。


X线:骨皮质增厚,骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。


临床:少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下。


5骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。


X线:细线状致密影,有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。


Codman三角:骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,破坏区两侧的


               残骨呈三角形,即Codman三角。恶性肿瘤征。


临床:炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血。


6骨膜坏死:骨组织局部组织的坏死。


X线:骨质局限性密度增高。


临床:慢性化脓性骨髓炎。


N死骨:是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局限性密度增高。


关节的基本病变:(T名称)


1关节肿胀:关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。


X线:关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。


临床:炎症、外伤、出血。


2关节破坏:关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。


X线:间隙变窄、骨破坏、脱位。


临床:炎症、外伤、肿瘤。


3关节退变:关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。


X线:早期:关节面模糊、中断、消失。晚期:关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,周围软组织硬化。


临床:老年慢性损伤性疾病。


 


4关节强直:严重关节破坏的愈合形式。


分类 骨性强直 纤维性强直


定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接


X线 关节间隙消失,有骨小梁贯穿。 狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿。


临床 急性化脓性骨髓炎 关节结核


 


5关节脱位:关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床:先天、外伤、病理。


第三节 常见疾病


N长骨骨折:骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。


X线:见骨折线(特殊:不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离)


1分型


按程度:不完全性和完全性骨折。 3 24 按骨折线:横、斜、螺旋型。


按骨碎片:撕脱、嵌入、粉碎性骨折。


2骨折对位线


N骨折移位:骨折后两端位置发生改变,缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。


N移位判断:以近端为固定端借以判断远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端。


对位不良:骨折断端内外、上下、前后移位。


对线不良:成角移位。


3儿童骨折的特殊类型:


N骺离骨折:发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软   


        骨骨折。


N青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭曲,而看不见骨   


        折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。


 


4 N骨折愈合:骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。


T过程:  骨折后在断端处形成血肿,2~3天后形成纤维性骨痂,在此基础上成骨活动形成骨样性痂,


2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合,2月后骨痂增


多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。


 


5骨折的并发症:延迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关节退行性变,骨化


性肌炎。


6 常见部位骨折:


N Colles骨折:为桡骨以内的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,伴尺骨茎突


骨折。


脊柱易发生部位:颈56;胸1112;腰12;单个锥体多见。


 


脊锥骨折


X线:锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。


 


骨关节化脓性感染


(一)化脓性骨髓炎:化脓性细菌进入骨髓所致。


1途径:血行感染和直接感染。


2临床:发病急,中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。


3病理过程: 骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿


             骨质-骨膜——骨膜下脓肿


             骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿


             骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿


             皮质-关节囊——化脓性关节炎


4 X线


1)急性化脓性骨髓炎


     2周内:骨骼无变化,软组织变化。


     2周后:骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。


     转归:痊愈、慢性化脓性骨髓炎。


 


2)慢性化脓性骨髓炎


     在以上基础上出现明显修复,即骨质增生硬化:骨干增粗,髓腔狭窄。


     转归:痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。


 


(二)化脓性骨髓炎


1途径:血行感染、邻近骨髓炎感染 4 24 2临床:全身感染中毒症状,局部红、肿、热、痛、功能障碍。


3病理过程:滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。


4 X线   急性期:关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节半脱位、脱位。


         愈合期:骨质增生硬化、骨性强直。


 


(三)长骨结核


好发于骨骺和干骺端。


X线:骨松质中出现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见,


在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状”死骨,早期可见骨质疏松。


鉴别:慢性骨脓肿


 


(四) 关节结核


继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核。常见慢性骨疾病


1病理


渗出:以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。


增殖:形成多个结核结节


坏死:干酪样坏死,常有钙化。


破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;


破坏骨,掀起软骨进入关节;


破坏骨皮质进入关节;


破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。


 


2手术中常见五种疾病


干酪样坏死;结核性肉芽肿;结核性死骨;结核性脓液;纤维瘢痕组织及干酪钙化。


3临床


局部肿痛、功能障碍。


4 X线


1)骨骺与干骺端结核


2)长骨骨干结核


3)短骨结核


4)脊锥结核,三大特点:骨质破坏,椎间隙变窄或消失,寒性脓肿。


5)关节结核    N滑膜型:关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨破坏。


                 N骨型:骨骺或干骺端骨质疏松,关节周围非承重部位骨质破坏,关节间隙宽窄不一。


                 愈合方式:纤维性强直


 


(五)骨肿瘤


1良性骨肿瘤(例:骨巨细胞瘤):起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。


病理:好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。


分级:Ⅰ级--良性:骨皮质肿胀成骨壳。


      Ⅱ级--生长活跃:肿瘤穿破骨膜进入软组织。


      Ⅲ级--恶性:骨皮质反应性增生,软组织肿块。


X线: 1)偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其内有多个骨脊呈典型泡状改变。


       2)单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。


       3)肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。


       4)多由骨膜反应及骨质增生。


 


2原发性恶性肿瘤(例:骨肉瘤)


起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。


病理:青少年多见,男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。 5 24 X线:肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。


①髓腔内不规则骨破坏、增生。


②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。


③软组织肿块及肿瘤骨形成。(肿瘤骨,表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影;是诊断骨肉瘤的重


要依据)


 


3转移性骨肿瘤:中轴骨多见。


佝偻病最早X线表现:骨质软化。


椎间盘突出可见:Schmorl结节。


 


.嵌入性骨折:(imbedibility fracture):骨折断端相互嵌入,形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线,


反而表现为密度增加的条带状影,系因相互嵌入的骨断端重叠所致。


 3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨,由于骨骺尚未与干骺端结合,外力可经过骺板达干骺


端而引起骺离骨折。X片上,骨折线不能显示,指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺


于干骺端一并撕脱。


4.Colles骨折:又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2cm3cm以内的横行或粉碎性骨折,骨折远端向背侧


移位,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。


5 泥沙状”死骨:发生骨结核时,在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨,密度不高,边缘模糊,称“泥沙状”


死骨,这是骨结核的特征性表现。


 9.串珠肋:(rachitic rosary):佝偻病时,肋骨前端由于软骨增生膨大,形成串珠状。


10.关节退行性变(degeneration of joint):缓慢发生的软骨变性、坏死,引起关节间隙变窄,骨性关节面骨质


增生硬化,并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚,韧带骨化。


11.关节强直(ankylosis of joint):可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织


所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节


破坏的结果,虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿。


12. 关节脱位:是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。


13.骨龄――在骨的发育过程中,每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄,和骺与干骺端完全结合,


即骺线完全消失时的年龄。


            第九章 肺与纵隔


检查方法


(一)X线检查(熟悉)


 1透视 1)呼吸系统最简单的检查方法


        2)可对胸部摄影起辅助作用


        3)优点:简单、经济、可转动体位、观察功能。


        4)缺点:空间和密度分辨率低;显示胸部形态、密度及范围等有限制;不宜发现细微病变;


不能保留影像资料;辐射高于射片。


2摄片


  呼吸系统最基本的检查方法:


 1)正位:立位正位---后前位投影;卧位正位---前后位投影。


 2)侧位:患侧贴片子(左侧位),用于确定病变的解剖部位。


 3)前弓位:显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。


 4)侧卧水平方向前位:用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。


 5)斜位:用于显示肋骨液段的骨折。


4造影检查:主要是支气管照造影


1)支气管造影:向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变,效果好,有一定痛苦。


     禁忌症:    全身衰竭,年龄过大,心、肺、肝功能不全。


2)血管造影:肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。


正常X线表现


  6 24 (三)纵隔


位于两肺之间,在侧位胸片上,将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。


纵隔分区在侧位片,病变在何位置,判断纵隔肿瘤的组织来源:


前上:胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤


  中:L源性肿瘤、支气管及心包束肿


  后:神经元性肿瘤


 


(四)横膈


正位片呈圆顶状,右膈较左膈高1-2cm,右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。


肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈(深吸气)。


 


(五)胸膜、脏层和壁层


肺尖胸膜反折,叶间胸膜,胸椎旁腺,只在此三处显影。


 


(六)气管、支气管:器官分叉处下壁形成隆突,分叉角为60-85度。


中间支气管:右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段,称中间支气管。


左侧无气管,支气管分支。


 


(七)肺野、肺门、肺纹理(重点)


N肺野:含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变,认为分上中下野,内中外带。观察肺野的透亮


度的改变。


N肺门:肺门影主要是由肺AV支及LT的总合投影。


位置:  中野内带,第2-5前肋间,左肺门比右肺门高1-2cm


肺门角:钝角,肺门点。


右下肺动脉横径<15mm 。观察大小、位置、密度有无改变。


肺门影:是由肺、肺叶、肺短A,肺VLT构成。


 


N肺纹理:自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺AVL组成,其中主要是:肺动脉分支、支气管、淋


          巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。    肺野不等于肺叶。


肺小叶: 解剖和功能单位,由3-5个腺泡构成,包括小叶核心。


腺泡:肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡,是肺的基本功能单位。直径4-7m


m


肺实质: 肺部具有气体交换的含气间隙及结构,包括肺泡和肺泡质。


肺间质: 支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。


 


(八)肺的血管


AV:肺的功能血管


AV:肺的营养血管


 


基本病变(掌握)


(一)支气管阻塞


 原因: 腔内阻塞:肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。


        腔外压迫:肿瘤。


 结果:不完全阻塞——阻塞性肺气肿


         完全阻塞——阻塞性肺不张


 


1阻塞性肺气肿:终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。


 根据部位不同可分为:(1)小叶性肺气肿


                     2)间质性肺气肿 7 24                       3)肺大泡


 X线:局限性阻塞性肺气肿:肺部局限性透明度增加。


弥漫性阻塞性肺气肿:两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏。


 


 2阻塞性肺不张        肺不张:多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。


 


(二)肺部病变


1渗出和实变


N肺实变:终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、


肉芽组织等。


渗出:常是急性炎症的X特征。


X线:片片(状),密度浅淡,边缘模糊。


N支气管气象:当实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比,在X线胸片上可见,


实变区中含气的支气管分支影,称支气管气象,或空气支气管征。


2增殖


增殖:是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、结核。


X线:点点(结节状),梅花瓣样,边缘清楚。


3纤维化


纤维化:纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕,是慢性炎症的后果和愈合表现。


X线:局限性:条条(束条影),密度高,僵直,与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。


弥漫性:紊乱的索条状、网状或蜂窝状,小结节状影。常见:类风湿、硬皮肺、尘肺。


4钙化


钙化:变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。


特点:密度高,钙化的形式具有诊断价值:结核-点状片,错构瘤-爆米花(密度最高,结核愈合形式),



-结节状或环状,周围型肺癌-单发点状、颗粒状,骨肉瘤-放射状。


5结节与肿块(陀陀)病灶以结节或肿块为基本形态;直径≤2cm的称结节,>2cm的称肿块。


 


6空洞与空腔(圈圈)


1)虫蚀样空洞——干酪样肺炎


2)薄壁空洞——洞壁<3mm,常见肺结核。


3)厚壁空洞——洞壁≥3mm,肺结核、脓肿、周围型肺癌。


     N空洞:是由肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出后形成的。


     N空腔:是肺内生理腔隙病变扩大,肺大泡,含气肺囊肿、肺气囊都属于~


     N癌性空洞:空洞直径大于3CM,外壁不规则或分叶状,内壁凹凸不平或结节状,外高内低的弧形凹面。


                 偏心性空洞与壁之间形成半月空气影,称半月空气征。


(三)胸膜病变


1胸腔积液


1)游离性胸腔积液


    少量积液:上缘在第四前肋以下。


    中量积液:上缘在第二前肋以下。


    大量积液:上缘在第二前肋以上。


    液量达250ml,立位肋隔角变钝,变浅或填平。


2)局限性胸腔积液


    包裹性积液、叶间积液、肺底积液。


 


2气胸和液气胸


    气胸无肺纹理,空气进入胸腔的痕迹。 8 24 液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。


3胸膜肥厚连接钙化


4胸膜肿瘤


 


肺部疾病的X线诊断


(一)支气管扩张症


1病因:慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积,长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤


维化产生的外在牵引力。


2支气管扩张:内径不同程度异常增宽,好发于3-6级分支;按形态分:柱状型,曲张型,囊状型。


3临床表现:咳嗽、咳血和咳大量脓血痰,痰多带臭味,常有呼吸道感染反复发作,有杵状指。


4 X线表现:早期支扩无明显异常;肺纹理增多,紊乱呈网状,粗细不规则的管状透明影,多薄壁空腔;肺内


炎症,小片状模糊形;肺叶或肺段不张;慢性肺原性心脏病。


特点:两肺中下野散在小片状影。


5 CT:柱状型:平行时——双轨征、垂直时——印戎征。囊状型:葡萄串状。曲张型:念珠状。


6支气管照影可确定支扩的部位,范围及类型。与CT可确诊支扩。


 


(二)肺炎


1大叶性肺炎


  病因:肺炎双球菌


  临床:起病急,突发高热,胸痛,咳粘痰或典型铁锈色痰。


  X线:征象较临床晚3-12H


       充血期:肺纹理↑,透明度↓。


实变期(红色或灰色肝样变期):均质致密阴影,累及肺叶、肺段;可见支气管充气征。


消散期:大小不等、分布不均的斑片状阴影。


鉴别诊断:急性有典型临床表现+ X线——确诊;CT——早期诊断;不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。


 


2支气管肺炎


病因:金色葡萄球菌


临床:多见于婴儿、老人和极度衰弱者。


X线:(好发处)两肺中下野内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊;沿纹理可见斑片状高密度影。


 


3肺脓肿


临床:起病急,突发高热,咳脓臭痰。


X线:典型期:含有液平面的空洞。


 


(三)肺结核(重点)


病因:人型或牛型肝菌引起的肺部传染。


基本病变:渗出、增殖、变质。


转归:病变治愈:吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合,空洞净化。


病变恶化:干酪样坏死,液化及空洞扩散。


结核传播:1通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心肺A造成肺内血行播散。


2直接进入肺V造成全身扩散。


3支气管播散,


4病变局部浸润至邻近肺组织。


我国肺结核五型分类:1原发性   2血行播散型   3继发性   4结核性胸膜炎5肺外结核


1原发性肺结核    初次感染所发生


  X线:(1)原发综合征(双极期):原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大


        2)肺内淋巴结结核:结节型、炎症型。 9 24  


2血行播散型肺结核


1)急性粟粒型肺结核


   大量结核杆菌一次或短期进入血流,散播至肺部所致。


   X线:(三均征)病灶大小一致,密度相同,分布均匀。


   转归:吸收愈合(纤维硬结或钙化)、恶化(病灶融合、干酪样化)


2)亚急性/慢性血行播散型肺结核


    结核杆菌在较长时间内进入血流,散播至肺部所致。


   X线:(三不均)粟粒状阴影 大小不一,密度不同,分布不均,为多种性质病灶。


   转归:发展慢,新鲜病灶可吸收,陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为


慢性纤维空洞型肺结核。


 


3继发型肺结核


    成人最常见,临床症状相差悬殊,X表现多样,好发于上叶尖后段和下叶背段。


 1)浸润性肺结核


      ①斑片影:边缘模糊斑片状,云絮状影,可有空洞。


      ②增殖灶:斑点状阴影,边缘清晰,排列呈“梅花瓣” 或“树芽”状。(结核病典型表现)


      ③硬结钙化:钙化。


      ④结核性空洞:薄壁空洞<3mm,厚壁空洞≥3mm


      ⑤小叶间隔增厚:纤维化。


      ⑥支气管播散病变:沿支气管分布的斑点,斑片状,索条状阴影。


    N ⑦结核球:圆或椭圆形阴影,大小多2-3cm


部位——上叶间后段或下叶背段。


边缘——光滑整齐。密度——高。


钙化——在的斑点、层状或环状钙化。


卫星灶——结核球周围,邻近肺野。纤维增殖灶


      ⑧干酪性肺炎:


        好发:机体抵抗力极差,对结核杆菌高度过敏者。


        分类:大叶性——大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。


              小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。


         X线:大叶-致密,中心较高,边缘模糊;小叶——分散的致密影。


 


2)慢性纤维空洞型肺结核


  肺结核晚期类型。病程长,反复发作,治疗不彻底。


由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。


英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。


特殊类型:干酪性肺硬变,又称损毁。


 


4胸膜炎型


   与肺结核同时出现,多是邻近胸膜的肺内结核病灶。


1)结核性干性胸膜炎:指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。


2)结核性渗出性胸膜炎:各种类型的胸膜腔积液。


   X线:胸腔积液。


5肺外结核


   X线:肺结核复查的主要方法,可解决肺结核大部分问题。


   CT:发现隐藏病变或早期病变,提供病灶细节。


 


(四)肺癌(①②鉴别)


1原发性支气管肺癌:发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的98% 10 24  


2生长方式: 中央型肺癌-管内型,管壁型,管外型;


             周围型肺癌——小叶内生长;


             细支气管肺泡癌——肺泡壁生长。


N ①中央型肺癌:发生于段及段以上支气管,多见于鳞癌。


      生长方式:管内型,管壁型,管外型。


          X线: 早期-无异常,阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎。


        中晚期:肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为:肺上叶不张和水平裂痕S征。


N ②周围型肺癌:发生于肺段以下支气管,肺的独立型结节,常见腺癌。


          X线:早期-小结节病灶或小片状炎症。


          中晚期——肺内孤立性肿块:毛刺征——短,肿瘤浸润性生长、长,肺淋巴管肿瘤。


胸膜凹陷征——肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征——肿瘤有切记。


偏心性空洞——偏一侧或不规整结节。    分叶征——不规则,有很多切记。


空泡征—— <3cm肺癌,肺泡癌。


N ③细支气管肺泡癌:发生于细支气管及肺泡,弥漫分布两肺。


            孤立型:似周围型。


          多发结节:弥漫性病变,广泛细小结节或肺炎样浸润,不对称。


 


循环系统


1、肺门舞蹈:当肺充血时,在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强,称为肺门舞蹈


2、Kerly B线:当肺静脉压升高,引起渗出液存留在小叶间隙内,X线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸


壁垂直的间隔线,称Kerly B线


3、肺门截断现象:见于阻塞性肺动脉高压时,肺门肺动脉及其分支扩张,而肺野中,外带分支收缩细小,


与肺动脉分支间有一突然分界,称为肺门截断现象


4、双心房影:当左心房增大,心底部出现圆形或椭圆形密度增高影,常略偏右,与右心房重叠,在正位片


上显示呈双心房影


5、漏斗征:当动脉导管未闭时,主动脉在动脉导管附着处,呈局部漏斗状膨出,其下方主动脉骤然细小而


内收,称为漏斗征


6、肺少血:当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时,肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细稀少,使


得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰,称为肺少血或或肺血减少.


 


心脏与大血管:


心脏X线检查:  后前位是最基本的位置,其它有右前斜位、左前斜位和侧位(左侧位多)。


大血管X线检查:与心脏重叠,


1   后前位:基本透照位,又称心脏“易达相”。


2 右前斜位:第一斜位,又称“击剑位”,旋转角度:45-55度。


3 左前斜位:第二斜位,又称“拳击位”,旋转角度:60度。


4   左前位:心后食管前间隙,心后下缘,食管前缘与隔之间形成的夹角。


 


心脏大血管的大小:


心胸比率:心影最大横径(T=T1+T2)与胸廓最大横径之比,是确定心脏增大的最简单方法。正常≦0.5


心脏增大:轻度:0.51-0.55,中度:0.56-0.60,重度:0.60


  11 24 基本病变:(重点)


(一)左室增大:先向左下,后向后增大。


X线: 1心尖向左下延伸,  2相反搏动点上移,  3左心室段延长,圆隆并向左扩展,


4左前斜位心后间隙变窄,室间沟向前下移,5左侧位心后食管前间隙消失。


见于:高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。


 


(二)右室增大:先向前及左上,继而向后膨凸。


X线: 1右心缘下端向右膨隆,心尖圆隆上翘,


2A段突出,相反搏动点下移,


3 RAO心前间隙变窄,


4 LAO心隔延长,心前缘下级向前膨凸,空间结构向后上移位,


5 左侧位,心前缘与胸骨的接触增大。


见于:二狭、慢性肺源性心脏病,肺动脉高压、法四。


 


(三)左房增大:先向后、向上,继而向左右膨凸。


 X线:1食管受压,向后移位,2心底部“心房影”心右缘“双弓影”,


3心压缘可见第三弓,4左主支气管受压抬高。


见于:二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。


 


(四)右房增大


X线:1右房心高比大于0.5


2LAO右房段延长,膨隆,可见心室段成角,


3RAO心后缘下段,向后弧形凸出,食管不移位,


4V系扩张,常是其直接征象。


见于:右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。


 


(五)二尖瓣狭窄:左心房增大+左心室增大+肺淤血。


 


(六)N法乐四联症:肺A,肺A瓣和/或瓣下狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚。


 


(七)肺门及肺血管异常


1肺门异常


2肺动脉异常


肺充血:    常见左向右分流的先天性心脏病。主要表现为肺A分支成比例的增粗和向外周伸展,边缘清晰


锐利,肺野透明度正常。


肺动脉高压:肺门截断现象或残根表现。


肺少血:    肺野透明度增加,肺门A变细,肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网状纹理,是来自侧


枝动脉循环。


 


3肺静脉高压


  肺淤血;间质性肺水肿;肺泡性肺水肿。


  左心房增大的检查:右前斜吞钡。


                                   第十二章 食管与胃肠道


第一节 胃和十二指肠


  基本病变:


1轮廓的改变


1N龛影:胃肠道壁发生局限性缺损,被钡剂填充,形成外凸钡影或腔外型突起,常见于溃疡病或溃疡型


             胃癌。


2N充盈缺损:胃肠道有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损,常见肿瘤、息肉、异物。 12 24  


2粘膜与粘膜皱襞的改变


1)粘膜破坏:消化道粘膜被病理组织侵蚀,造成中断、消失,代之以杂乱无章的钡影,与正常粘膜有明


               界限。


2)粘膜皱襞平坦:消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失,代之以杂乱无章的钡影。常


                   恶性肿瘤。


3)粘膜皱襞增宽和迂曲:消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽,


                         肥大。


4)粘膜皱襞纠集:慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩,表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。


 


3功能的改变  1)张力的改变(2)蠕动的改变


3)运动的改变(4)分泌的改变


 


三疾病诊断(重点)


(一)胃溃疡X线表现:


1直接征象:代表溃疡本身的表现——龛影。好发部位:胃小弯缘或幽门前区。


 A切线位呈乳头状,加压位呈钡点,底部较平坦。


 B切线为呈半月状或长方形,束状带溃疡深达粘膜下层或肌层,加压正位呈圆形透亮区 + 液面 + 中心钡点


或两层现象-穿孔性溃疡。


 C部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状,溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡。


 D穿透性溃疡:深度和宽度超过1cm


 E多发性溃疡:同一部位两个以上溃疡。


 F复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。


 


2间接溃疡:溃疡所致的功能性和疤痕性改变。


 A痉挛切迹


 B分泌增多-空腹胃储留


 C胃蠕动增强或减弱


 D胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃


 E幽门狭窄、梗阻


 F压痛


 


良性溃疡的特征


龛影的位置:胃腔轮廓之外。


粘膜线:龛影口部一条光滑的透明线。


项圈征:龛影口部0.5~1CM透明带。


粘膜纠集征:皱壁如车轮状向龛影口部集中,且到达口部边缘逐渐变窄。


N半月综合征:溃疡型胃癌,龛影形状不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐有多个尖角,龛影位于


胃轮廓之内,周围绕宽窄不等的透明带,,轮廓不规则而锐利,常见到结节状和指压状充盈


缺损,以上表现为~


 


(二)十二指肠溃疡X线表现:


1直接征象:发生于球部的龛影或钡点,具有良性溃疡的特征,是确诊的依据,但现实率低。


2间接征象:显示率高。


 A球部改变,呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象,也是确诊的依据。


 B幽门痉挛或狭窄      C球部压痛


 D激惹征     E胃分泌增多、张力及蠕动改变。


  13 24 (三)胃癌


病理:发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。


早期胃癌:癌限于粘膜或粘膜下层,隆起形、凹陷形,表面形。


进展期胃癌:大体形态分为,覃伞型(巨块型、息肉型、增生型)


                          浸润型(皮革型、硬癌)


                          溃疡型(恶性溃疡)


X线表现:1覃伞型:不规则充盈缺损。


          2浸润性:整个胃缩小,壁僵硬,无蠕动。


 3溃疡性:龛影


  4粘膜中断破坏消失


  5癌瘤区蠕动消失


恶性溃疡的特征:


  1龛影位置:为轮廓之内


  2形态:不规则,多为半月形。


  3环堤征:龛影周围环绕宽窄不等的透明带。


  4指压迹征:龛影周围手指状充盈缺损。


  5尖角征:龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影,345-半月综合征。


良性溃疡恶变的表现: 1龛影周围出现小结节状充盈缺损,犹如指压迹。


                   2周围粘膜皱壁呈杵状增粗或中断。


                   3龛影变为不规则或边缘出现尖角征。


4治疗过程中龛影更大。


1. 食管静脉曲张的影像学表现。


答:依据病变的程度和范围将其分为:轻、中、重三度,三者之间并没有严格的界限。①轻度:食管静


脉曲张发生于食管下段,表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如,钡剂通过顺利,管壁边缘呈锯


齿状。②中度:典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲,呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘


不规则。管壁略增宽,钡剂通过稍慢。③重度:病变加重,病变也逐渐向上发展,累及食道全长。上述表现


则更为明显,并因为肌层退化而出现食管张力降低,管腔扩张,蠕动减弱,钡剂排空延迟。


2.  胃溃疡的直接征象与间接征象。


答:胃溃疡的直接征象:龛影。龛影多见于小弯,切线位呈乳头状、锥状或其他形状;正面观察,如果


龛影内充满造影剂,则为一类圆形钡斑,如果龛影内的造影剂流出,则表现为一个园环状影。龛影边缘光滑


整齐,底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征,


依其范围而有不同的表现:①粘膜线:横贯龛影口部一第宽1-2mm的光没整齐的透明线;②项圈征:龛影口


部的透明带宽0.5-1cm,象一个项圈;③狭颈征:龛影口部明显狭小,如一狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收


缩,造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡


又一特征。


间接征象:①痉挛性改变,表现为胃壁上的凹陷(又称切迹),小弯龛影,在大弯的相对处出现深的痉挛


切迹,犹如一个手指指向龛影。胃窦痉挛或幽门痉挛也很常见;②分泌增加,使钡剂不易附着于胃壁,液体


多时在胃内形成液面;③胃蠕动增强或减弱,张力增高或减低,排空加速或减慢。


3.  胃良、恶性溃疡的鉴别。


答:见下表:


胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断


                                     


龛影形状   圆形或椭圆形,边缘光滑整齐        不规则,扁平,有多个尖角


龛影位置   突出于胃轮廓外                    位于轮廓之内


龛影周围和口部 粘膜水肿表现如粘膜线、项圈     指压迹样充盈缺损,有不规则环提,


               征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影   皱襞中断、破坏


               集中直达龛口


附近胃壁       柔软,有蠕动波                 僵硬,峭直,蠕动消失。


 


4. 结肠癌的影像学表现。


X线钡灌肠表现:①肠腔内充盈缺损,轮廓不规则,粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁一侧,该处肠


壁僵硬平直、结肠袋消失,当病变发展至肠壁一周,则呈:“苹果核样”。②肠管狭窄,肿瘤沿肠壁环状侵润


生长,引起肠壁增厚,肠腔狭窄,边缘不规则,易造成梗阻。③较大龛影,位于肠腔内,直径1.5cm以上,沿


肠壁长轴生长,类似溃疡型胃癌,也有“半月征”存在。


CTMR表现:发现结肠走行区内软组织肿块影,肠壁增厚,管腔狭窄。静脉注射造影剂病变增强。可


发现周围淋巴线肿大。


5. 肝细胞癌的CT表现


平扫:呈低密度占位性病变,中心坏死部分密度更低,结节型,肿瘤边缘可见低密度环为被膜,完整或


不完整;巨块型周围常有子灶。


增强扫描:从肿瘤与正常肝不同的血液动力学特点,加以理解,这也是肝细胞癌与其他肿瘤鉴别诊断的要点。 14 24 正常肝脏血供75-80%来于门静脉,而HCC90%以上由肝动脉供血,增强CT多期扫描可体现其特点。即动


脉期出现不均匀强化,门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。


6. 肝血管瘤的CT表现


平扫:低密度占位性病变,密度均匀,边缘清楚。


增强扫描:肿瘤之血液动力学特点,为诊断与鉴别诊断依据。


动脉期:肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化,密度近似于主动脉,之后造影剂向中心填充;延迟扫


描,病灶变小,至完全填完,与肝实质呈等密度或稍高密度。


7. 肝血管瘤的MRI表现


肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WI


为均匀低信号,T2WI为很亮的高信号,采用多回波SE序列可


见随TE延长,信号逐渐增高,可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征”,为特异征象。


8. 肝转移瘤的CT表现


平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节,边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。


增强扫描显示肿瘤境界清楚,边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同,其表现不同。


呼吸系统影像检查方法的优选


答:X线检查:常用于筛查呼吸系统疾病;


DSA:肺内血管性疾病的诊断,咯血判断出血部位及止血治疗,肺癌灌注化疗;


CT:常用检查方法;


MRI:判断胸部大血管情况;


核素:肺血栓栓塞、COPD,肺部疾病的术前功能测定;


PET:肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。


2 X线平片的肺野划分


答:沿第24前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野;从肺门到一侧肺野的最外部纵行均分3


(内、中、外带)。


 


3 支气管充气征的概念


 答:实变的密度增高影中显示含气的支气管影,称支气管气像。常见于炎症实变期。


 


4 大叶性肺炎的影像表现


答:充血期:无阳性征象或局限性肺纹理增粗;


  红色肝变期和灰色肝变期:大片肺实变,可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界,边缘清楚;


  消散期:肺实变密度减低,不均匀,呈散在斑片实变。


 


5 肺脓肿的影像表现及空洞的鉴别诊断


  1)肺脓肿的影像表现:急性肺脓肿表现为实变内的厚壁空洞,内壁光滑,外壁模糊,空洞内常可见


气液平;慢性肺脓肿表现为内外壁较清晰的厚壁空洞,周围可见斑片索条影。


  2)空洞的鉴别诊断:(1)虫蚀样空洞:大片坏死组织内多发小空洞,多见于结核干酪性肺炎;(2


薄壁空洞:洞壁厚度小于3mm,多见于肺结核;(3)厚壁空洞:洞壁厚度大于3mm,多见于肺脓肿、肺


癌和肺结核,肺脓肿空洞内多见液平面,肺癌空洞内壁不规则,呈结节状。


 


6 什么是早期中央型肺癌和早期周围型肺癌


答:发生于段及段以上支气管的肺癌称中央型肺癌。早期中央型肺癌:癌瘤局限于支气管腔内或在肺段支


气管壁内,无淋巴结转移及其他脏器转移;或癌瘤向支气管外发展时,病灶小于2cm,无淋巴结及其他脏


器转移。


  发生于段支气管以下的肺癌称周围型肺癌。早期周围型肺癌:肿块直径2cm或以下,无胸膜浸润和


淋巴结转移。


1. 后前位:右心缘呈现双边影,左心缘出现第三弓,心底部出现双心房影,支气管分叉角开大。右前斜位和


左侧位吞钡可见食管压迹及食管移位。左前斜位见心后缘上段隆起,左主支气管抬高和支气管分叉角开大。


2. 左心室增大,心尖部向左下移位,右心室增大,心尖部圆隆上翘;左心室增大,心后缘下部向后下突出,


右心室增大,心前间隙变窄;左心室增大,室间沟向前移位,右心室增大,室间沟向后移位。


3. 肺间隔线发生于间质性肺水肿或肺淤血的基础之上,包括克氏ABC线。A线宽0.5mm1mm,长数cm


从肺野外围斜向肺门走行。B线位于肋膈角区,为2cm3cm长,1mm3mm宽,横向走行,贴近胸膜的细线。


C线位于中下肺野,呈网格状阴影。


4. 肺充血肺门动脉搏动增强,肺淤血无此征象;肺充血肺内血管成比例增粗,肺淤血两上肺野血管增粗,两


下血管变细;肺充血血管边缘清晰,肺淤血血管边缘模糊;肺充血肺野透过度正常,肺淤血肺野透过度常降


低。


5. 心脏呈二尖瓣型,肺血增多,肺门血管搏动增强,出现“肺门舞蹈”征,主动脉结缩小或正常,肺动脉段


凸出,右心房室增大。


6. 心脏呈靴型,肺血减少,肺门血管细小,主动脉升、弓部增宽,可合并右位主动脉弓,心腰部凹陷,右心


室增大,心尖圆隆上翘。


7. 肺淤血,上肺静脉扩张,下肺静脉变细,血管边缘模糊,主动脉结缩小,肺动脉段凸出,左心房增大,右


心室增大,左心室较小。


 


1. 骨与关节CT扫描图像后处理的常用技术


答:最大强度投影(maximum intensity projection; MIP)、表面遮盖显示(shaded surface display; SSD)和


容积显示(volume rendering; VR)。


 


2. 骨干的X线解剖 15 24 答:骨干的X线解剖分为骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓腔。


 


3. 儿童期骨与关节的X线特点


答:儿童骨、关节处在发育阶段,具有与成人不同的特点:


1 骨干:较成人薄,随年龄增长逐渐增厚;


2 干骺端:为骨干增宽的端部。X线表现为相互连接而交叉呈海绵状的条状阴影;


3 骨骺:位于长骨两端或突出部,早期为骺软骨,X线不显影;发育期时,表现为小点状致密影;


随年龄增长逐渐与骨干愈合;


4 骨骺板和骨骺线:干骺端与骨骺间的软骨投影;


5 关节间隙:较成人宽。


 


4. Colles’骨折的临床和影像学特点


答:Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折,常见于中老年人,跌倒时,前臂旋前,手掌


着地,引起伸展型桡骨远端骨折。观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。


 X线表现为:桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位,掌侧成角,可见骨折线。常合并下尺桡关节脱位和尺


骨茎突骨折。


 


5. 脊柱结核的分型及其X线表现


答:脊柱结核分为


1 中心型椎体结核:一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶,而后向上下扩展,椎体塌


陷变扁,椎旁脓肿形成;椎间可隙变窄;


2 边缘型椎体结核:早期发生椎体边缘局部骨质破坏,并临近椎间盘破坏,有局限于两个椎体的倾


向,椎旁脓肿多见;


3 韧带下型椎体结合:连续单个或多发椎体前缘骨质破坏,脓肿位于前纵韧带与椎体前缘之间,椎


间盘可正常;


4 附件结核:少见,椎板、横突、棘突或椎弓根的局部骨质破坏,多有椎旁脓肿。


 


6. 股骨头缺血坏死的X线影像表现


答:初期无异常表现;早期股骨头形态正常,坏死区骨质密度相对增高;中期股骨头内出现高密度硬化区


和低密度的囊变区及骨质吸收带;晚期股骨头变形、塌陷、碎裂,关节间隙正常;末期关节间隙变窄,关


节面骨质增生,臼底增厚并常见髋关节半脱位。


 


7. 骨软骨瘤的组织结构


答:骨软骨瘤由三种组织构成,下层为由正常松质骨构成的基底;其上覆以正常透明软骨形成的软骨帽;


最上方为纤维组织组成的包膜。


 


8. 骨巨细胞瘤的影像学特点


答:X线表现:1)好发于四肢长骨骨端,以股骨下端最为多见;2)圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏,呈偏


心性;3)瘤体呈蜂窝状或皂泡状;4)膨胀性生长;5)与正常骨边缘清晰,可有少量骨膜反应,硬化少。


 


9. 骨肉瘤中肿瘤骨的病理与X线平片表现特征


答:病理基础:骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织,可向骨、软骨、纤维组织各方向分化;成骨性肿瘤


细胞形成肿瘤骨,已形成的肿瘤骨又可被周围的瘤组织破坏。


     肿瘤骨的X线表现:分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影,分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密


度增高,分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。


 


10. Codman三角的概念与临床意义


答:骨膜新生骨可重新被破坏,破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状,呈Codman三角。常为恶性


肿瘤的征象。


 


11. 脊柱转移瘤的影像学特征


答:X线表现:1)椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失;2)椎体溶骨性转移,椎体破坏塌陷,椎间隙大多正常;


3)椎体成骨性转移:椎体内斑片状高密度影。


  CT表现:椎体骨质破坏及软组织肿块应,或斑点、结节状高密度影;   fg


医学影像学诊断试题(问答题) 16 24


 


161、简述医用X线特性


 


  X线是一种电磁波,具有穿透性;荧光效应;摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度,厚度和X线波


长有关,荧光效应是透视检查的基础;摄影效应是X线摄影的基础;电离效应涉及人体生物学方面的改变,是


放射防护学和放射治疗的基础。


2、简述X线成像的基本原理


  一方面基于X线的穿透性,荧光效应和摄影效应,另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当X线


透过人体各种不同组织结构时,它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或X线片上的X线量有差异。这样可在荧


光屏或X线片上形成黑白对比不同的影象


 


骨、关节系统


1、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的X线表现


  化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,好发于儿童和少年,长骨干骺端好发。早期(2周内)


可有如下软组织改变:一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊,骨质可无明显变化。发病2周后可


见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边


缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可


形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新


生骨增生明显,可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎,使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。X线表现为


沿骨轴形成的死骨,密度甚高。如病变部位靠近关节,脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓


性关节炎。X线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽,甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化


脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。X线表现为大量骨质增生,骨膜增厚,并


同皮质融合,呈分层状或花边状,骨皮质增厚,髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则,如未痊愈,则仍可见


骨质破坏和死骨。


2、试叙述脊柱结核的X线表现


  是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。X线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质


破坏。附件较少累及。由于骨质破坏,椎体常塌陷,变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破


皮质,引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失,相邻椎体互相嵌入,融合。同时病


变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质,流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。X线表现为结核破坏椎


体两旁见梭形软阴影,称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突


畸形。


3、试叙维生素D缺乏性佝偻病X线表现


  由于维生素D不是引起钙磷代谢障碍,使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全射身性代谢性骨病。X线


表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少,模糊,边缘毛糙,骨皮质变薄,分层改变。在骨代谢比较


活跃的部位,如骨骺出现延迟,密度低边缘模糊,干骺端钙化带不规,模糊,变薄以至消失。干骺部中间带曲


折变形而凹陷呈杯口状,边缘不规则而呈毛刷状,骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋


骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。(O型腿,X型腿等),少数病人可发生青枝骨折愈合X线


表现:临时钙化带重新出现,杯口状凹陷和毛刷状改变减轻,消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高,骨皮第 17 24


 


17质增厚。骨骺增大,密度增高,至于骨变形则长期存在。


 


4、试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断


良性:


有无转移:无转移


生长情况:生长缓慢,不侵及邻近组织,但可使之压迫性破坏


局部骨变化:呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清晰,边缘锐利,骨皮质变薄,膨胀能保持其连续性


骨膜增生:一般无骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生,且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化:


多无肿胀或肿块影,如有肿块,边缘清晰


血管造影:血管分化正常,可见肿瘤压迫血管,使之牵拉,移位


恶性:


有无转移:有转移


生长情况:生长迅速,易侵及临近组织器官


局部骨变化:呈浸润性骨破坏,病变区与正常骨界限模糊,边缘不整,累及骨皮质,造成不规则破坏与缺


损,可有肿瘤骨形成


骨膜增生:多出现不同形式的骨膜增生,并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化:长入软组织形成肿块,与


周围组织分界不清


血管造影:可见肿瘤血管多而紊乱,肿瘤染色及动静脉瘘,同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬,


边缘破坏等征象


5、以股骨颈骨折为例,试简述骨折常见的并发症X线表现:


  一、骨折延迟愈合或不愈合;X线表现为骨痂出现延迟,稀少或不出现,骨折线消失延缓或长期存在


二、假关节形成:X线表现断端骨质浓密,两侧断端之间有明显透亮线


三、骨折畸形愈合:X线表现为骨成角,旋转,缩短畸形


四、外伤后骨质疏松


  五、骨、关节感染;为急慢性骨、关节炎X线表现


  六、骨缺血性坏死:股骨头密度增高,变形


  七、关节强直:多为关节周围粘连所致,常伴骨质疏松和软组织萎缩


  八、关节退行性变:为慢性骨伤后改变


  九、骨化性肌炎:骨折后软组织内不同程度钙化


 


呼吸系统


1、胸部影像学检查常采用哪些方法?


一、胸部透视 二、拍片(正、侧位) 三、高仟伏拍片 


四、体层摄影五、支气管造影 六、CT   七、MRI


2、肺部病变的基本X线表现有哪些?


  一、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其


形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象 18 24


 


18二、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则的条索状影


 


三、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高,边缘较清,一般无融合趋势


  四、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高,形状不一,大小不等的斑点状或斑块状影


  五、空洞性病变:1、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则,呈虫蚀状。2、


薄壁空洞:空洞壁厚<3mm,边界清楚,内壁光滑的圆形透光区。3、厚壁空洞:壁厚>3mm,空洞呈圆


形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面


  六、肿块性病变:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶


状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死


3、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能?在鉴别时应从哪几个方面进行分析?


一、大量胸腔积液 


二、一侧性肺实变 


三、一侧性肺不张 


四、一侧性胸膜肥厚粘连 


五、先天性一侧肺不发育 


六、一侧性肺硬变


在鉴别时应注意:


一、纵隔位置 


二、横膈高低 


三、肋间隙宽窄 


四、胸廓大小 


五、在平片上观察有无支气管气象 


六、在体层片上观察主支气管是否通畅 


七、结合临床其它资料


4、支气管肺癌(中心型)的直接、间接X线征象有哪些?


一、直接征象:


1、肿块,位于肺门区,呈圆形或分叶状


2、支气管内息肉样充盈缺损


  3、支气管壁增厚,管腔狭窄或阻塞,呈鼠尾状或杯口状


二、间接征象:


1、阻塞性肺不张,上移之水平裂与肺门肿块构成反“S”征(指右上叶)


2、阻塞性肺炎:反复发作,吸收缓慢的渗出性病变


3、阻塞性肺气肿:被阻塞肺叶含气量增加,透亮度增高


5、大叶性肺炎的典型X线表现?


  大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀,边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片


致密影。边缘清楚,以叶间裂为界,其形状与肺叶,轮廓一致,其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态,


各不相同 19 24


 


196、急性血性播散型肺结核的典型X线表现?


 


  病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约10天后两肺呈弥漫性均匀分布,大小相同,密度均匀一致的


粟粒状结节影。两肺纹理显示不清


 


循环系统


1、单纯二尖瓣狭窄X线表现?


  一、心脏增大,左心房和右心室增大,左心耳常明显增大


二、一般主动脉球缩小,主要原因是左心室血液排除量减少,主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转


时,主动脉弓折叠


三、左心室缩小,心尖位置上移,心左缘下部较平直


  四、二尖瓣膜钙化,系直接征象


  五、肺淤血或间质性水肿,上肺静脉扩张,下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1~2mm大小细


颗粒状影,为含铁血黄素沉着


2、高血性心脏病的X线表现为?


  一、心脏呈主动脉型,左心室段增大、变圆,心尖在膈上,心膈角呈锐角,左心室段向后突出,与脊柱重



  二、后期左心室段向左向下增大,心尖常在膈下


  三、透视可见相反搏动点上移


  四、左心衰竭时,左心房增大,并肺淤血及肺水肿出现


  五、严重者,心脏普遍增大,但仍以左心室增大为主


  六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现


3、肺源性心脏病的X线表现?


  为肺动脉高压和肺部慢性病变的改变


  一、肺动脉高压,常出现于心脏形态改变之前


  二、右心室增大,心脏呈二尖瓣型,心胸比率大于正常者不多。部分病例:心脏比正常的小,与肺气肿膈


低位等因素有关


  三、肺部慢性病变,有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现


4、先天性心脏病房间隔缺损的X线表现?


  缺损少,分流量少时,心脏大小和形状正常或改变不明显,缺损较大时即有以下改变


  一、心脏呈二尖瓣型,常有中度增大


  二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大显著,为心房间隔缺损的主要特征性改变


  三、肺动脉段突出,搏动增强,肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象


  四、左心房一般不增大,第二孔型左心室和主动脉球变小,而第一孔形左心室增大


  五、肺充血,后期会出现肺动脉高压


5、常见型Fallot四联症的X线表现?


  一、心脏一般无明显增大,心尖圆钝,上翘呈羊鼻状,心腰凹陷,如有第三心室形成则心腰平直,或轻度第 20 24


 


20隆起


 


  二、右心室增大


  三、左心室因血流量减少而缩小,左心房一般无改变,右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有


轻度到中度增大


  四、肺门缩小,肺野血管纤细


  五、主动脉增宽并向前向右移位


 


消化系统


1、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类?各器官分属哪一类?


  根据消化器官是实质器官,还是中空脏器这一特点,将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。


食道,胃,十二指肠,大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。


2、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影?


  实质脏器肝胰主要采用CT、B超和磁共振检查。一般平扫之后;必要时CT碘类造影剂增强,磁共振用


钆类造影剂增强。


  中空脏器主要采用常规X线检查,胃肠道用钡剂造影,胆系用碘剂造影


3、良恶性溃疡X线征象鉴别。


  一、龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内


  二、龛影形态:良性溃疡较小呈圆形,恶性较大较浅,呈半月形。


  三、龛影口部:良性溃疡有粘膜水肿,宽窄较一致,有时加压下可改变形态,恶性溃疡龛口癌组织侵润,


形成环堤不随意加压,改变形态或多个癌结节形成指压痕,尖角征。


四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口,恶性溃疡距龛口1厘米以上,蠕动即消失


4、食管异物与气管异物的鉴别


  以硬币异物为例,因食管前后径狭小,左右径较宽大,故食道异物正位观呈圆形,侧位观呈条状。气管异


物则相反,因气管半环状软骨缺口处朝向后方,故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状,而侧位观呈


圆币形。


5、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别?如何根据平片诊断高低位肠梗阻?


空肠梗阻,肠管除扩张外,肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。


大肠梗阻管径扩张最著,其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平,胃内亦见液平,


右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻,表现为全腹部多个阶梯状气液平


 


泌尿系统


1、泌尿系结石鉴别诊断。(要点)


  一、胆结石:形态为多边形,周边密度高,中央密度低,有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前


二、淋巴结钙化:形态呈不规则的斑点状,结构不一致,且无固定位置,移动度大(如肠系膜淋巴结钙


化)肾盂造影可了解在尿路内或外


三、肠内容物(粪石或药物):位置不恒定,重复照片位置可变或消失,洗肠后消失 21 24


 


21  四、静脉石(盆腔):较小,圆形、环形或同心圆形致密影,边缘整齐,常为两侧性和多发性,位置较偏


外,必要时逆行造影鉴别


2、肾结核的X线表现。(要点)


  平片:肾轮廓局部可凸出,晚期外形缩小


  钙化:弥漫性、云朵状、斑点状


  造影:虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变(边缘不整,变形狭窄)、肾自



3、典型泌尿系结石的X线表现。(要点)


  肾:平片:桑椹、分层、鹿角


  造影:等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水


  输尿管:平片:长轴与输尿管走行一致


  腹段:腰椎旁


 骶髂段:骶骼关节内方


  盆腔段:与骨盆边缘大致平行


  输尿管下端:多为横形


  造影:阳性、阴性与导管关系,梗阻积水


  膀胱结石:耻骨联合上方,盆腔中线,随体位改变


  尿道:多为后尿道:耻骨联合后方,与后尿道走向一致


4、几种常见造影回流X线表现。


  一、肾小管回流:表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射致密影


  二、肾窦回流:表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影,显著者出现一片不规则毛糙影


  三、血管周围回流:表现为自穹窿向外走行拱门状细条状影


  四、淋巴管回流:表现为纤细蜿蜒迂曲线条影,向肾门方向行走


5、泌尿系各种造影检查,用途。(要点)


  一、IVP:显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内腔的形态,了解双肾排泄功能   


二、逆行肾盂造影:用于IVP显示不良(如肾功能不良等)或不适于IVP(如肝肾功能差,碘过敏)


  三、膀胱造影:排泄法:适用尿道狭窄不能插管或同时须检查上尿路


  逆行性:观察膀胱大小、形态、位置以诊断膀胱疾病


  四、尿道造影:多用于尿道狭窄、结石、先天畸形等


  五、腹膜后充气造影:显示肾、肾上腺轮廓及腹膜后肿块及与肾脏关系


  六、动脉造影:血管性病变及肾上腺肿瘤性病变的诊断


中枢、五官系统


1、CT对付鼻窦肿瘤的评价。


  对较小的肿瘤CT诊断价值较大,并可确定之起源和范围。良性肿瘤边缘清晰整齐,无骨质破坏。但确定


病理性质较难。粘液囊肿显示窦腔扩大和密度增高。 CT对恶性肿瘤诊断价值也较大。早期无骨质破坏时,


可见窦腔内肿块阴影,及至肿瘤充满窦腔,则见窦腔密度增高。可较早出现窦壁破坏,并可显示邻近结构如鼻第 22 24


 


22腔,眶内侵入情况及范围。


 


2、脑膜瘤的CT表现。


  典型脑膜瘤的CT表现多为高密度,边缘清晰,球形或分叶病灶,且而颅骨,大脑镰与小脑幕相连。灶周


无水肿,或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化。


问答题(自测)


1、胃癌的一般X线表现


 


2、试述中心型肺癌的X线诊断与鉴别诊断。


 


3、泌尿系结石的X线诊断与鉴别诊断


 


4根据急性化脓性骨髓炎的病理演变阐明其X线表现,并简述与尤文氏瘤的鉴别


 


 


、风湿性心脏病重症单纯二尖瓣狭窄的X线平片表现(注:平片包括正位及左侧位吞钡,X线表现包括各


种肺循环异常改变和心脏大血管的异常改变)


 


 


6简述弥漫性肺气肿的X线表现


 


 


7、试述骨巨细胞瘤的X线表现


 


 


8试述胃癌的一般X线表现


 


 


9、泌尿系统的检查方法有那些?其诊断价值如何?


 


 


10、脑膜瘤的CT表现有哪些?


 


 


11、简述X线成像的基本原理


 


  23 24


 


2312、食道静脉曲张的X线表现


 


 


 


13、简述医用X线特性


 


 


14、试述急慢性化脓性骨髓炎的X线表现


 


 


15、试述脊柱结核的X线表现


 


16、试述维生素D缺乏性佝偻病X线表现


 


17、试以X线表现特点叙述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断


 


 


18、以股骨颈骨折为例,试简述骨折常见的并发症X线表现


 


19、胸部影像学检查常采用哪些方法?


 


 


20、肺部病变的基本X线表现有哪些?


 


 


21、一侧胸腔均为密实影,应考虑哪几种病的可能?在鉴别时应从哪几个方面进行分


析?


 


22、中心型支气管肺癌的直接、间接X线征象有哪些?


 


23、大叶性肺炎的典型X线表现?


 


 


24、急性血性播散型肺结核的典型X线表现?


 


25、高血压性心脏病的X线表现是什么?


  24 24


 


2426、肺源性心脏病的X线表现是什么?


 


 


 


27、先天性心脏病房间隔缺损的X线表现是什么?


 


 


28、法乐氏四联症的X线表现是什么?


 


 


29、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类?各器官分属哪一类?


 


30、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影?


 


31、良、恶性溃疡X线征象鉴别?


 


32、食管异物与气管异物的鉴别


 


33、空肠、回肠、大肠、肠梗阻的鉴别


 


 


34、肾结核的X线表现


 


35、典型泌尿系结石的X线表现


 


36、几种常见造影剂回流的X线表现


 


37、泌尿系各种造影检查,用途


 


38、CT对鼻腔肿瘤的评价


 


 


39、脑膜病的CT表现


 


 


 


 


 


 

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